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(記者黃秀麗新北報導)新北市長侯友宜6日下午前往五股洲子洋地區視察前瞻計畫人行道、五股國民運動中心，及五股守讓堂異地重組重建工程等地方建設，關心工程進度，也聽取地方意見，希望所有建設都能切合民眾需求、創造最大效益。侯友宜今日下午視察行程，首先前往成泰路人行道，該路段原本因缺乏人行道，使得民眾無論是行走或等公車，都被迫與車爭道、險象環生，經爭取前瞻計畫補助經費挹注，加速推動人行道工程，目前已完成580公尺，結合集水井、地下共同管溝等設計，加強大雨排水，並使纜線下地，改善天際線。侯友宜指出，人行步道建設攸關市民「行的安全」，成泰路、洲仔路、凌雲路一帶，皆為五股地區主要幹道，車流量相當大，目前雖已完成成泰路總長580公尺，但未來仍要持續爭取經費補助，讓人行道的鋪設更加全面，讓市民有安全便利的行走空間。侯友宜視察人行道後，隨即步行前往正在興建中的五股國民運動中心，關心工程進度，對於運動中心外觀以五股特色濕地動物彈塗魚為設計概念，內部空間規劃韻律教室、體適能中心、游泳池等，侯市長表示肯定，他指出這些設施皆為民眾需要的熱門項目，相信未來一定能獲得充分利用。另外，五股歷史建築「守讓堂」異地重組重建工程正持續進行中，侯市長聽取工程規畫及進度簡報後指出，守讓堂具有歷史紀念價值，這次重建工程也結合休憩空間和文化推廣，以多功能活動空間提供充實民眾藝文休閒，未來可以推動紀錄片播映等各種展演活動，也邀請地方人士集思廣益，使空間更加活化。

《羅曼史是別冊附錄》將接檔《阿爾罕布拉宮的回憶》在本月（1月）26日首播！李鍾碩在影片末端的笑容真的好迷人～tvN新週末劇《羅曼史是別冊附錄》是一部以出版社為背景，描述男、女主角一起長大，並隨著時間增長意識到雙方感情的故事。由《火星生活》李政孝導演執導、《需要浪漫》系列和《戀愛的發現》鄭賢貞編劇執筆，李奈映、李鍾碩則擔任主演。在公開的兩版海報中，有李奈映與李鍾碩用書遮著臉並躺在書堆上，觀看者能感受到他們充滿好奇的眼神；還有宛如從愛情小說中走出來的兩人，也相當吸引大家的視線。李奈映在劇中飾演「姜丹伊」，她是想要就業的高學歷無職業女，在多次面試失敗後，她偽造學歷到「車恩浩」擔任編輯長的出版社就業，開始全新人生。而李鍾碩在劇中飾演「車恩浩」，他是一位天才作家，同時也是出版社最年輕的編輯長。性格沉著冷靜，卻擁有一顆溫暖的心，很在乎事情的合理性，是相當有魅力的角色。劇組也公開兩位演員的角色預告影片。他們各執一本書並翻閱著，享受閱讀的時光。視線突然接觸到對方，李鍾碩露出迷人的笑容，令人心動；而李奈映也淺淺一笑，眼神相當溫柔。這也預示著兩人即將開啟新的篇章，期待電視劇播出！（圖片、影片來源：tvN《羅曼史是別冊附錄》）

財經中心／綜合報導我們在看好萊塢電影時常會看到這種劇情，某個天才發明了擁有人工智慧的AI機器人，原本是為讓這個社會更方便美好，不料機器人最後卻要殲滅人類以避免地球毀滅；《機械公敵》、《復仇者聯盟2：奧創紀元》都屬於這類電影。也許是驚悚科幻片看多了，近期在美國發生多起民眾無故攻擊Waymo自駕測試車的案例，犯案理由竟是「不想被AI人工智慧取代」。▲Waymo自駕車測試。（圖／翻攝網路）美國亞利桑那州自2014年就允許自駕車在當地進行測試，因此吸引許多車廠、科技大廠如GM、Ford、Intel與Waymo到該州測試，而隸屬於Google集團的Waymo近2年在亞利桑那州錢德勒市進行自駕車測試時，發生至少21起的民眾攻擊案件，其中包含扔石塊、持棒棍攻擊、惡意割破輪胎、亮槍威脅、甚至是駕車衝撞，讓車上測試人員的人身安全經常受到威脅。▲民眾攻擊Waymo自駕車，造成車上測試人員的人身安全受威脅。（圖／翻攝網路）許多犯案民眾被捕後供稱「就是看不慣自駕車在當地進行測試」、「自駕車根本是一個行走的不定時炸彈」等，心理學家表示這些居民會討厭自駕車是情有可原的，他們擔心的是自身及家人安全，以及自動駕駛科技興起後帶來的失業問題。▲Waymo自駕車測試會模擬許多真實情況。（圖／翻攝網路）而Waymo卻不打算對這些犯案者進行提告，其發言人表示，公司自駕車每天測試的里程多達4萬公里，被攻擊的路段僅是一小部分，「保持安全是我們測試時的最高原則，不管是測試人員或者馬路上的用路人」，但外界卻認為Waymo只是想避免引起更大的反彈聲浪而導致測試中斷，所以才選擇息事寧人。(編輯：顏敏翔)▲這種人類與機器人大戰的情況只會出現在電影裡。（圖／翻攝網路）更多三立新聞網報導30萬入手一台電動車？ 因為它只要3天就能印出來挑戰連續20年機車銷售奪冠 光陽：沒有問題全新Focus下月20號正式上市 導入自動駕駛科技全世界僅有一輛 他們用外太空來的隕石打造跑車

文／法操司想傳媒前台北市長候選人丁守中對中央選舉委員會（下稱中選會）、台北市選舉委員會（下稱北選會），針對去年的台北市長選舉提起選舉無效訴訟，今天在台北地方法院續行準備程序。本次庭期總共耗時大約一個半小時，都在進行爭執和不爭執事項的確認與表示意見，到底雙方有爭議的地方在哪裡呢？一起來看看吧！違法情形必須「足以影響選舉結果」公職人員選舉罷免法第118條第1項選舉委員會辦理選舉、罷免違法，足以影響選舉或罷免結果，檢察官、候選人、被罷免人或罷免案提議人，得自當選人名單或罷免投票結果公告之日起十五日內，以各該選舉委員會為被告，向管轄法院提起選舉或罷免無效之訴。原告丁守中的律師提出許多主張和指控，例如北選會針對各投開票所工作人員講習課程，沒有包括如果公投綁大選造成工時延長的話該如何因應，也沒有演練過可不可以在下午4點之前投完票，律師還表示自己甚至連選舉公報都沒收到，是向里長反映之後才拿到。不過這些情形都必須「足以影響選舉結果」才能夠作為認定選舉無效的理由，此外，根據民事訴訟法第277條規定，因為這些主張是由丁守中提出且對丁守中有利，所以也必須由丁守中方負擔舉證責任。僅有公投投票權的選舉人妨礙市長選舉人投票？！後來法官詢問丁守中方請求被告等提出第5、6、7屆台北市長選舉各投開票所的選舉人數、實際投票人數等等數據，待證事實為何？丁守中方代表律師李念祖表示是為了證明選舉當天的投票時間仍為上午8點到下午4點，可能根本就投不完，且讓只能投公投票的人加入投票會妨礙其他也可以投選舉票選民的投票意願。李律師的主張仍待提出證據證明，且仍然必須該當足以影響選舉結果的要件，再者，為什麼是只有公投投票權的人妨礙市長選舉人投票，而不是相反呢？本案將在2019年1月11日於台北地院民事第23法庭續行準備程序，《法操》將繼續關心此案，為您帶來第一手的報導。更多法操文章丁守中提選舉無效，只會影響台北市長選舉嗎？台灣過去曾經有「選舉」無效的前例嗎？更多論壇文章 2020 ，誰主浮沈？ 台灣人才走出去不是問題，「世界進不來」才是危機 為了追求財務自由，先犧牲30年自由，值得嗎？ 臉書曬親情，家長錯在哪？ 沒有蔡的「四個必須」 台灣可能被賣掉了 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

台客天團「玖壹壹」到八大《娛樂百分百》節目，宣傳新專輯《搏感情》，好友大根偕大飛、阿虎搞笑模仿玖壹壹。大根在表演過程中，把日前他在KTV被揍到流血事件，編成RAP自嘲，惹來全場哄堂大笑，玖壹壹順勢在節目中還原事件始末。身為當天壽星主角的春風，首次對外聊起這件事：「其實那天就跟他們說不要去，因為太累，而且也不想要去那裡。」健志坦承：「其實是我說要不要去唱歌的，但我後來也沒去啦。」主持人愷樂覺得納悶，聽起來大家都沒有想要去，大根為何堅持要去？大根面露無奈：「我就想去唱歌啊！」沒想到竟發生意外。特別來賓大根、大飛及阿虎，把玖壹壹唱歌態度模仿得唯妙唯肖。阿虎跟春風外型神似，大飛把洋蔥的臉部講話神情，幾乎百分百複製，唯獨大根故意壓低嗓音想學健志，卻被本尊打槍一點都不像。在節目「真心話搏感情」單元中，玖壹壹把團員3人檯面下不為人知的喜好，爆料給觀眾粉絲們。像是洋蔥被兄弟們視為「有異性沒人性」，他為了陪伴女友，台北、台中兩地奔波也不喊累。健志甚至爆料，洋蔥的朋友都是女友的朋友，交友圈完全以對方為主。不僅如此，春風還曾因洋蔥女友的事，和洋蔥起紛爭，差點想退團拆夥！春風說，那件事起因是他看到洋蔥女友一直罵洋蔥，他忍不住脫口三字經唸了他女友，雖然是半開玩笑要為兄弟出氣，卻被洋蔥回罵了他一頓。本集更多精彩內容及內幕，將在今天 (1/7) 晚間6點八大綜合台《娛樂百分百》播出，請鎖定收看。

【Yahoo每週一部紀錄片，帶你看世界】CNEX紀錄片《我家住在小人國》於1/3(週四)12:30在Yahoo奇摩新聞首頁首播，敬請鎖定收看。文/艾莫西在中國雲南省昆明市，有一處名為「小矮人帝國」的主題樂園，這個樂園跟你我認知的遊樂園有點不同，因為這裡的工作人員，清一色身高都不超過120公分。他們是一般人俗稱的「侏儒」，同時也是中國領有殘障身分的殘疾人士，他們在小矮人帝國工作也在這裡生活。然而，這座小矮人帝國的存在與營運方式，也引發外界的正反論述與爭議。平均身高不超過120公分的國度美國籍導演Matthew Salton，提著攝影機深入位在雲南昆明的「小矮人主題樂園」，簡稱小人國。這座遊樂園位在13,000英畝綿延的山中，環境清幽與世隔絕。小矮人帝國顧名思義，樂園中的建築都偏迷你。為了讓來自中國各地的侏儒有合宜的生活與活動空間，四川商人陳明鏡在2009年打造了這處區域，廣納中國的侏儒，並透過侏儒表演來向遊客收取門票。陳明鏡同時也支付薪水與提供食宿，這處小人國也讓這些侏儒，擁有了一個生活穩定且重建自信的地方。小小身體裝不下的遠大夢想《我家住在小人國》貼身紀錄了來到小人國的人們，他們在小人國工作，同時也生活在小人國，小人國對他們來說幾乎就是全世界。然而，並非每個來到小人國的人都能一直這樣認定著。長期住在小人國的高燕，認為小人國雖然提供了她自立機會，但逐漸也感受到勞資的不平衡，以及被限制的生活型態。她選擇離開小人國來到北京，從事在KTV推銷高單價酸奶的工作，即使明知這是靠同情心賺錢，但卻是她追求夢想必須承擔的現實。小人國的大明星，是別人的龍套角色離開小人國的高燕，找到了更大的舞台，她來到日本，在大阪的一所遊樂園工作。高燕在這裡必須打扮成園區內的玩偶，定時出來與觀眾打招呼，並且陪遊客拍照合影。對高燕來說，她喜歡在日本的生活，但卻無法適應打扮成玩偶的工作。「我不喜歡把自己藏起來，觀眾看不到我，他們喜歡的是我打扮的玩偶而不是我。」即使小人國的舞台比不上日本，但在小人國的舞台上，每個人都可以呈現真正的自己，像正常人一樣。小人國是功德還是獵奇？小矮人帝國在2009 年由四川商人陳明鏡創立。陳明鏡面對外界質疑他以獵奇角度經營，為此陳明鏡也面對鏡頭回應。陳明鏡認為，自己的遊樂園提供這些在外面沒有生存能力的人們一處棲身之處，同時也讓他們聚集成群體。在這裡他們有朋友，有生活，甚至還能發展戀情組織家庭。即使到此地的遊客或許帶著獵奇的眼光而來，但就像這首每天在小人國固定演出歌曲〈感恩的心〉所唱著的：「我還有多少愛／我還有多少淚／要蒼天知道／我不認輸」，能靠自己的力量活著就足矣，外人看不穿的永遠都與他們無關。1月預告《我家住在小人國》1/3週四，Yahoo奇摩新聞首頁12:30首播 本片主要著眼於介紹一座位於中國雲南，有一個叫「小矮人帝國」的主題樂園，又稱為小人國、侏儒國等，2009年由四川商人陳明鏡所創立。主題是內自中國境內各地的「侏儒」，他們平日的工作就是穿上各式各樣充滿特色的衣服，分別扮演不同角色，並表演節目以吸引遊客。《夜光的孩子》1/10週四，Yahoo奇摩新聞首頁12:30首播 患罕見疾病著色性乾皮症的病童，陽光就是致命的大敵，陽光或人工光源的紫­外線，都會對他們的皮膚造成無法修復的傷害，日常生活的各層面都要遠離陽光。凱­蒂就是這種罕病的患者，但是她的父母丹恩和凱倫並不放棄，反而用最積極樂觀的態度照顧­她，甚至創辦了「日落營」，讓更多來自世界各地的病童，都能擺脫世俗的眼光。《蓮心花開》1/17週四，Yahoo奇摩新聞首頁12:30首播 位於台南白河大片蓮花田旁的蓮心園啓智中心住著許多身心障礙者，中心的院童在來到這裡前各有自己的小故事，他們在這裡學習自立照顧、如何休閒娛樂、職業技能，逐漸正常化、融入社區，進而邁向自立生活。《我的泰國新娘》1/24週四，Yahoo奇摩新聞首頁12:30首播 46歲的單身男子泰德在一次出差到曼谷的旅程中，遇見一位美麗而貧窮的泰國女子蒂普，立刻墜入愛河，之後泰德決定幫她贖回自由身，不再賣淫，並返回泰國與她一起住在泰北的村莊裡，在那裡結婚，開設養豬場。泰德並不是唯一一個被引誘到泰國鄉村的西方男子。當新婚妻子開始掌控財務時，他便失去了一切控制權。《納尼亞傳奇作者的一生》1/31週四，Yahoo奇摩新聞首頁12:30首播 英國作家C.S.路易斯以其兒童奇幻文學作品《納尼亞傳奇》系列故事聞名全球。他是個充滿浪漫情懷的作家，影響他生命最多的並不是學術研究，而是他生命中重要的三位女性…【關於艾莫西】1979年生，肖羊，輕度宅網路相關工作者。書寫音樂劇場電影與生活之個人所見。文字散見於ELLE、Yahoo電影、開眼電影、friDay影音、關鍵評論網、KKBOX等。喜歡寫東西不喜歡被寫。興趣雜食性，深信電影沒有主不主流只有好不好看。有一個部落格與一個粉絲團，以心情經營。搜尋艾莫西就找得到。

工商時報【袁延壽、張佩芬╱台北報導】「財團法人法」即將在今年2月正式上路，中技社持股中鼎、及航發會持有的華航股權，雖都超過5％股權，但由於新法「不溯及既往」，航發會持有的華航股權將不受影響；中鼎則表示，未來，無論是在市場賣股，或透過「一籃子買賣」由外資接手，都不會影響公司營運。財團法人中技社目前持有的中鼎股權有6千零86萬股，以中鼎上周五收盤價45.15元計，市值達27億4千8百萬元。據了解，在10多年前，中技社奉指示要投資高鐵，因此陸續出售中鼎工程股票，到現在，中技社手上持有中鼎股票約8％。中鼎是台灣唯一有能力到國際參與工程競標的企業，營收的一半來自國際，過去10年來，每年EPS都在2.5∼3元，甚至有超過3元，業績良好，且每年配息都非常高，因此，中技社當時的釋股，對中鼎當時的股價並沒有造成很大的波動。此外，航發會也持有華航34.13％股份，是華航27位股東於民國77年2月捐出所持有股份而成立的基金，因為股份來自捐贈，交通部內部估計可不受「財團法人法」相關條文約束，至於航發會購入的台灣高鐵股票，持股比例是4.64％，並未超過上限。航發會董事長王國才表示，財團法人新法「不溯及既往」，航發會持有的華航或高鐵股票都沒問題。但因該法第67條訂有：「財團法人與本法規定不符者，應於本法施行後1年內補正的規定」，交通部相關官員表示還需等候法務部解釋。交通部航政司與法規會官員指出，現在在等法務部解釋，屬於交通部管轄的相關行業如航空、觀光旅館等，部內正在籌組專案小組，準備制定細部規範，政府持有華航相當比例股份，如果官股釋出，失去控制權，影響公益，對政府或國家利益都不好。

面對近來屢次傳出的「新款 iPad Pro 一開箱機身就有些微彎曲」事件Apple 最初表示對於該產品來說這並不算是問題。顯然地如此說法並不能讓所有的消費者滿意。而就在稍早9to5mac 發現 Apple 在官網新增了一個說明頁面介紹了新款 iPad Pro 所採取的製造工藝為機身為何有可能產生「些微的不平整」帶來了較詳細的解釋。簡單來說該狀況是因為 Apple 在此次的行動網路機型上採用了一種共模co-molding 工藝技術所造成的副作用。在頁面中 Apple 解釋該技術會在高溫的環境下將塑料注入鋁質外殼上經細膩研磨的孔道當中進而與鋁表面上的微小孔洞進行結合。接著待塑料冷卻後外殼會再經過精密的 CNC 加工就能製作出堅固且無縫的複合材質外殼成品。同時這樣的過程也會在側面產生細小的直條空間或是裂縫藉此便能將外殼作為天線來使用。Apple 解釋由於這些裂縫的存在才會導致新款的 iPad Pro 外殼在平整程度上有些微的偏差然而這樣的偏差其實也只能從某些特定的角度才有機會被肉眼所察覺。通常在一般使用場景下應該是不可能發現的。並且該狀況並不會影響外殼的堅固程度與性能表現。Apple 也強調彎曲的程度並不會隨著使用而改變。也就是說其實你不太需要擔心它會越來越彎啦。在說明中Apple 也重申該公司並不允許任何平整程度超過 0.4mm 的偏差。而對於已經購買 iPad Pro 的讀者來說既然 Apple 都提供了明確的數字如果你覺得自己手邊產品的彎曲程度早超過了該標準或許可以嘗試聯繫官方聊聊你遇到的問題囉。Apple

工商時報【蔡金坤商業發展研究院研究員】物聯網已被視為未來智慧家庭(Smart Home)發展最重要的核心科技，其不僅足以顛覆改變你我生活習慣，也將引爆智慧生活服務新商機。物聯網科技應用相當廣泛多元，且價值鏈體系涵蓋包括終端裝置、雲端平台、大數據分析、應用服務等，其藉相關產業的跨業合作與上下游垂直整合，將資源進行串聯，並針對某一細分市場，實現專業服務。物聯網科技應用不僅為智慧健康管理帶來了機會，也帶來了服務模式創新上的挑戰。隨著物聯網時代來臨以及智慧聯網裝置的便利與普及，將帶動雲端行動健康管理與服務商機。例如以智慧聯網裝置為載具，透過雲端健康整合平台，進行個人健康數據資料的蒐集與分析，並提供使用者行動健康管理服務方案，將是未來智慧健康產業發展趨勢。「愛美」是人的天性，「健康美麗」與「體態管理」一直是被重視的議題。然而，由於現代人工作忙碌，已逐漸重視美容保養與健康體態的成效，健美體態管理不再只是憑感覺，而是憑客觀數據作比較與管理。若缺乏數據追蹤分析，不僅健美體態管理相當不便，成效管理也不易。因此，以智慧裝置為載具，以物聯網及大數據分析為基礎，透過建構健美體態資料庫與雲端大數據分析，以更科學與客觀方式，進行數據追蹤分析、管理，進而改善個人在「健康美容」與「體態管理」的效率，並量身訂作個人化健康促進服務，將是未來智慧家庭服務的重要課題。物聯網與智慧科技應用也將引領健美體態管理走入家庭生活起居空間，進而擴展了智慧裝置的使用場域，從客廳、臥房延伸到浴室，完美串聯使用者的智慧家庭生活領域。在這方面，國內已有廠商推出全球第一款美肌智慧魔鏡及智慧體脂計，其透過物聯網科技與大數據分析，不僅可以隨時自動進行臉部肌膚與體態數據之紀錄、追蹤，也可作個人的肌膚保養與體態管理，進而精準打造個人健美體態管理O2O新服務。雲端O2O服務流程說明如下：使用者可在不同使用情境（如衛浴室、客廳、臥室），透過「智慧魔鏡/智慧體脂計」進行個人肌膚體態數據蒐集（如皺紋、細紋、黑眼圈、毛孔及體脂肪、骨重、肌肉率等），接著再透過無線網路將數據資料傳輸至雲端平台並進行大數據分析，進而提供線上解決方案與線下實體服務。其中，線上解決方案包括護膚程序、保養技巧、護膚成效、健身教練等建議方案及app；線下實體服務主要透過雲端平台與美容中心、健身中心、營養餐食、美妝店等業者連結，提供肌膚體態管理之專業服務。未來隨著物聯網及大數據應用的興起，智慧裝置結合肌膚分析與體態管理功能，並改善健美體態管理的效率，將漸受現代人喜愛。同時，透過雲端服務平台與跨業合作模式，發展「健美體態管理與雲端O2O整合服務」，並加速複製擴散至全台美容中心、健身中心、營養餐食、美妝店等實體場域。此將不僅有助於國內廠商掌握智慧家庭市場趨勢，也有助於業者擴展健美體態管理的市場商機。

【早安健康／黃勝堅（臺北市立聯合醫院總院院長）、翁瑞萱（臺北市聯醫總院長期照護規畫發展中心主任）】整合照護 居家醫療，事實上就是針對一些就醫比較不方便的長輩或是一些可能身心障礙的人，他們在過往的就醫模式上比較辛苦，可能得透過復康巴士千辛萬苦到醫院，或是說可能就變成透過家屬幫忙代領藥。政府規定在醫師專業判斷且可以掌握病情下，例如：行動不便的出院患者，或是中風、失能、失智或嚴重精神疾病等無法獨立到醫院，是可以由家屬代領藥的。 所以大多家屬為怕麻煩，去趟醫院等這等那太浪費時間了，覺得就近在藥房拿藥就行。在醫師看不到患者情形下，無法了解真實情況，也無從得知家人照顧時可能疏忽的細節，更可能因此忽略病人現況有變、總是不妥。 臺北市聯醫團隊努力在推動的居家醫療，等於是直接把一個醫療診間，移到個案家裡，由一個團隊，搭配著醫師、護理師，或加入藥師、治療師等，連人帶一些基本醫療配備，一起進入個案家。這就是所謂的「居家醫療整合照顧」；是很全力在推行居家醫療的，臺北市立聯合醫院的幾個院區，可算是具有代表性的醫院。 對不方便就醫的民眾，不論是因身體有重大疾病，生活上離不開一些管路，包括鼻胃管、尿管、氣切管等，定期需要一些醫療護理幫忙替換，或是走到生命末期病人的身心照顧，是居家醫療的基本對象。而這些居家醫療，除了到家裡來的醫療團隊來回交通費外，其他的診療費、醫藥、管路等費用，是健保有給付的。 一般的民眾假設沒有特殊身分、沒有殘障手冊、沒有重大傷病卡的話，以臺北市立聯合醫院來講，看病會有自負額，但如果領有殘障手冊者就再減免50元，重大傷病卡減免部分負擔，所以單純就醫藥費部分是不多的。 至於民眾主要要負擔的交通費，如果是一般戶，支出的就是從醫院出發，醫療人員搭乘計程車往返的費用，如果說是中低收入戶或是低收入戶，我們會幫忙另外找一些資源補助交通費的部分。其實算起來醫療診療費用自負額甚至比一次單純的門診還便宜。 就一些行動不便就醫的民眾，之前他們只能透過家屬代領藥，至於關係用藥調整的病情的變化，家屬很難明確的表達清楚。現在由醫生直接到個案家，在還沒推行整合照顧之前的居家護理制度，是由單一位護理師每個月定期去個案家更換管路，如果個案有些用藥或是醫療的需求，個案還是得克服行動不便的種種困難到醫院去。 既然醫療的護理都已經進到個案家去更換管路了，市聯醫團隊乾脆就直接把醫療團隊帶到個案家，讓醫師加護理師形成最小的基準團隊，護理師執行更換管路等的護理處置，醫師也當場看診評估病人狀況，用隨身帶的筆電、印表機，直接開處方箋，個案家人就可帶著藥單去附近藥局領藥。 15年，沒出過家門有一位失能的病人阿政，中風15年都沒有辦法下樓，他不過才住在2樓而已，只因為他中風，半側活動完全癱瘓，早年老公寓的樓梯非常陡，而且很窄，像堅叔這麼胖的身形，爬上去都快塞滿整個樓梯空間了；即使像團隊中手腳靈活的人，上下樓都覺得階梯每階高低不一又好陡，很怕一不小心摔下去，更何況是中風病人。樓梯太陡，以至於蘭州國宅的老式公寓建築，連爬梯機都無用武之地，阿政就因為這樣，15年來都沒下過樓。 15年後首次踏出家門...居家醫療照護的大改變，下一頁見證 中風之後出院，阿政住過一小段時間的養護機構，但花費太高，家人負擔不起便帶回家照顧。絕大部分都是哥哥和九十幾歲的老媽媽輪流，拿藥怎麼辦？哥哥要不就近到藥房用慢性處方箋拿藥，或者是去醫院幫忙拿藥，阿政自己根本沒有辦法回到醫院回診，15年就這樣過去了。 阿政是怎麼被發現的？因為市聯醫推居家醫療，醫師發現這個病人在門診都不現身，總是家屬來拿藥，不就表示病人有問題出不來？因為這樣，從門診追蹤到阿政家，了解之下才知道這15年來，他的慢性疾病是怎麼控制的：阿政哥哥到門診口述給醫生聽，以健保來說，病人沒有實際到門診，醫生可不可以用「聽說」然後開藥？實際上當然不行，可是醫生能置這樣有困難的病人於不管嗎？該不該開藥給他？他真的需要啊！可是早年沒有居家醫療這樣的制度，醫師也沒有依據到病人家一探究竟。 當阿政被發現後，他是有身障手冊的，且家境又是低收入戶，可是長照資源沒進去。中興院區醫療團隊進去後，已經中風了15年的阿政，要不要幫他做復健？因為他肌肉都已經攣縮了，復健能讓他的肌肉不再僵硬、更攣縮，所以團隊想想復健應該要加進去。況且一直照顧阿政的哥哥也七十幾歲了，照顧壓力很大；團隊就在想可不可能用復健治療來幫助阿政？阿政雖然坐輪椅，但還可以一手自己拿尿壺尿尿、可以自己用一手吃東西、還可以抽菸。 15年來，阿政都生活都在小小客廳的一張方桌旁，等著家人有空來跟他說說話，或者是看電視打發時間，他的生活再也沒其他動靜了。復健師來了之後，發現阿政還有一些不錯的肌肉是可以運用的，包括大哥要幫他洗澡時，復健師能教他屁股怎麼抬高，大哥就不會因為要使勁托起阿政而腰痠背痛；但阿政大哥拒絕了。 阿政大哥覺得團隊在找麻煩： 「我自己來還可以啊，你們那個照服員來，家裡又小又亂，多個外人進進出出，我更麻煩！」 「你們來阿政真的會比較好嗎？我都照顧了這麼久了，他也沒不好到哪去，你們是要來讓我多麻煩的啊？」 經過團隊努力的溝通，阿政自己也想試看看，大哥才勉為其難的點頭：「試一下好了。」 當復健師教會阿政抬臀後，大哥覺得真是太好了，阿政的一些擺位動作讓他輕鬆多了！當信任開始，半年後再跟阿政大哥提照服員的事，團隊勸他：「你看，復健師來做復健，你搬阿政就變輕鬆了，照服員來了之後，你可以放心出門去剪個頭髮或去辦個事，這樣不好嗎？」 照服員來了，阿政很開心，阿政大哥、連阿政老媽媽都會開心說笑了。個管師幾次訪視後，發現阿政愛唱歌，特別是那首〈愛拚才會贏〉。個管師很天才，她說：「這樣好了，既然在做復健，中風的那隻手就拿麥克風，好手扶著，一邊做訓練肌力，這樣做運動就不會太無聊了。」 阿政拿麥克風唱歌後，發現腦子開始變靈活、日子變得有活力、每天也有了寄託。有一天市長來看這個病人，提議說：「可以的話，揹他下樓看看。」 下一頁更多親身案例，長照病人也能走出家門，生命更開朗！ 這是阿政15年來第一次下樓！ 經過家前面廟宇，阿政激動的雙手合十拜拜：「謝謝菩薩保佑，請保佑讓我將來能夠越來……身體越來越好……能夠早日不要再拖累大哥、拖累阿母……」四處東張西望後，阿政急著推輪椅到附近的檳榔攤，他九十多歲的老媽媽還在那賣檳榔。 「我沒生病以前，放學啊、下班啊，都會去幫媽媽賣檳榔。」阿政告訴隨行的團隊，第一次看他能把輪椅推得如此輕快。 當一個久病的人能出家門，發現生活圈子變大了、周邊鮮活起來了，看事情的角度、對生命期待也不一樣了。團隊帶阿政去里長辦公室，讓里長知道他轉介來的病人，經過團隊這樣照顧後，真的變成不一樣了。阿政看到鄰居們會主動說嗨，揮手打招呼，不少老厝邊看到突然現身的阿政，還直說：「哎喲，你可以出門嘍？要繼續加油喔！」 「阿政的個案，讓我覺得當病人有意願走出來時，延緩失能這個目標，才能夠落實去做到。」瑞萱主任微笑得好溫暖：「雖然重度失能的病人已經沒有辦法出家門了，可是像輕度跟中度的失能病人，可以的話，會請照服員多鼓勵他們，被推出來走走的意願，還是有的。」 推病人出來要去哪好呢？團隊會尋找有所謂的「共餐加值」地方。共餐加值的聚點，跟延緩失能活動是很類似的，會有一系列課程，不外乎是讓病人動手、動腦、動腳，全身都盡可能活動。因為能來這裡的，都是同一社區的住戶，互相認識、彼此了解後、也能互相鼓舞打氣。 重要的是藉由這些活動，病人們開始有了一點自我的肯定。因為失能後的老人，過去能夠做的事情因為失能，很多行為都被剝奪了，有些是自我的角色剝奪、自我肯定的剝奪。 有些是家屬會覺得：「你都不方便了，沒關係，有事我來幫你做。」家屬的出發點是心疼、憐惜，是一翻好意，可是卻無心剝奪了病人很多的行為能力。 「我覺得，在長照裡不是只有日常生活的照顧，而是怎麼去重建他的心理靈性的那一個部分。」瑞萱主任強調：「所以幫病人能現身在陽光下，感受周遭的生意盎然，朝氣般蓬勃的這種活力，是會群聚感染的。」 共餐，讓大家一起吃吃飯、聊聊天，一個人大概只要付個30塊錢或50塊錢就好，很容易就讓老人家們的胃口變好、飲食都津津有味起來。用這樣來延緩失能的活動，中興院區團隊曾經於社區據點辦了一個九九重陽的活動，請志工們幫忙帶了十多位長輩出來，有坐輪椅的，有拄著拐杖走得很慢的，活動設計一個多小時而已，因為失能老人沒辦法坐太久。 團隊找了中興院區的業餘樂團來演奏薩克斯風，然後帶點復健活動，鼓勵他們做做運動。事後同行的家屬告訴團隊工作同仁： 「很久很久，沒見過老人家這麼開心。」 「原來我媽媽還願意站起身來動一動，太意外了。」 有老人家說：「生病這麼久，心情壞透了，原來心情變好，音樂還是很好聽、東西還是很好吃。」 幾天後，有位病人拉著探訪的個管師說：「那天參加活動後回家，晚上好好睡，連安眠藥都免了，真是太好了。」 實戰經驗豐富的瑞萱主任說：「長照病人要讓他有動的意願，是需要團隊經過設計，要有動機才有辦法，而且得在很自然而然的氣氛下，才有辦法。所以現在開始，團隊努力從這方面來讓失能病人心甘情願、快快樂樂的和團隊玩大家一起來的遊戲。」 在臺北市的12個行政區，都各有一個社區整合加值服務，就是代號「A+」的據點，希望透過這些據點，照顧這些病人，針對些比較中重度、複雜的個案，辦一些活動提供加值服務，每月會辦三個半天的活動，希望讓這些民眾走出來，希望家屬能夠相信並支持這樣用心的團體。 本文摘自《希望你用不到，但一定要知道的 長照》／黃勝堅（臺北市立聯合醫院總院院長）、翁瑞萱（臺北市聯醫總院長期照護規畫發展中心主任）、二泉印月／大塊文化 延伸閱讀：